أمراض الكلى وزراعتها
تقييم زراعة الكلى في لندن المراحل والخيارات.
يعيش كثير من المرضى مع الفشل الكلوي المزمن أو قرب مرحلة الغسيل، ويرغبون في تقييم دقيق لزراعة الكلى أو رأي تخصصي ثانٍ. يشرح هذا الدليل تقييم ما قبل الزراعة الشامل، ودراسة المتبرع الحي عند توفره، والخيارات المتاحة، وما يُنتظر من التقييم: ملف مكتمل وخطة واضحة، سواء اكتملت الزراعة في لندن أو في مركز آخر.
نظرة عامة
أنواع زراعة الكلى وتوقيتها.
-
زراعة من متبرع متوفى دماغياً
تعتمد على قائمة انتظار وطنية في بلد المريض؛ لا تُتاح عملياً للمرضى الدوليين الخاصين في المملكة المتحدة. ويقتصر التقييم هنا على إعداد ملف زراعة مكتمل يُستكمل في بلدكم أو في مركز إقليمي.
-
زراعة من متبرع حي
الخيار الأمثل والأكثر واقعية للمرضى الخاصين، خصوصاً حين يتوفر متبرع من الأقارب. تعطي نتائج أفضل على المدى البعيد ويمكن جدولتها بمرونة بعد اكتمال الفحوصات المتوافقة.
-
زراعة استباقية قبل الغسيل
إجراء الزراعة قبل الحاجة للغسيل الكلوي (Pre-emptive) حين تنخفض وظيفة الكلى تحت 15 مل/دقيقة. تحمي المريض من مضاعفات الغسيل وتُحسّن معدلات نجاح الطعم.
-
زراعة بعد بدء الغسيل
الخيار الأكثر شيوعاً حين لا يتوفر متبرع مبكراً. مدة الغسيل قبل الزراعة تؤثر على النتائج، ولذلك ننصح بالتقييم مبكراً قدر الإمكان دون تأخير.
التقييم الشامل
محاور تقييم المريض المستقبِل في لندن.
-
مراجعة أمراض الكلى
استشاري كلى بريطاني يراجع سبب الفشل الكلوي (سكري، ضغط، أمراض مناعية، وراثية)، تاريخ الغسيل، الأدوية، ومخاطر تكرار المرض على الكلية المزروعة.
-
تقييم القلب والأوعية
للمرضى فوق الخمسين أو أصحاب عوامل الخطر: تخطيط قلب، إيكو، اختبار مجهود، وأحياناً قسطرة قلبية للتأكد من قدرة القلب على تحمل جراحة الزراعة والأدوية المثبطة للمناعة.
-
تحديد أنسجة HLA والفصائل
تحديد نمط الأنسجة (HLA typing) للمريض والمتبرع، فصيلة الدم، وفحص وجود أجسام مضادة سابقة (PRA) من نقل دم أو حمل أو زراعة سابقة.
-
اختبار التوافق النهائي
اختبار Cross-match المباشر بين مصل المريض وخلايا المتبرع للتأكد من غياب رفض حاد. يُعاد هذا الاختبار قبل الجراحة مباشرة لضمان السلامة.
-
فحوصات فيروسية والدرن
CMV، EBV، التهاب الكبد B وC، HIV، الحصبة الألمانية، جدري الماء، ومسحة الدرن (Quantiferon أو Mantoux). أي عدوى نشطة تُعالج قبل الزراعة.
-
مسح أورام شامل
حسب العمر والجنس: تنظير قولون، ماموغرام، مسحة عنق الرحم، PSA، تصوير صدر، وفحص جلدي. لا تُجرى الزراعة قبل استبعاد وجود أورام نشطة.
-
تقييم نفسي واجتماعي
مقابلة مع أخصائي نفسي وأخصائي اجتماعي للتأكد من الاستعداد النفسي، الالتزام بالأدوية مدى الحياة، ووجود شبكة دعم عائلية مناسبة بعد العودة للوطن.
-
استشارة جراح الزراعة
مقابلة مع جراح استشاري لمناقشة تقنية الجراحة، المخاطر، ومكان زرع الكلية (عادةً في الحوض الأيمن أو الأيسر) مع مراجعة صور الأوعية الحوضية.
المتبرع الحي
تقييم المتبرع الحي حين يكون متاحاً.
-
اللياقة الطبية العامة
المتبرع الحي (زوج، أب، أم، أخ، ابن) يخضع لتقييم مستقل شامل. عمر مناسب (18-70 عادةً)، صحة عامة جيدة، وغياب أمراض مزمنة تؤثر على الكلى المتبقية.
-
وظيفة الكلى وتصويرها
قياس GFR بدقة (Isotope GFR)، تحليل بول لاستبعاد بروتين، تصوير مقطعي للأوعية الكلوية (CT angiogram) لتحديد أي كلية أنسب للتبرع وتشريح الأوعية الدموية.
-
اختبارات التوافق
فصيلة الدم، تحديد HLA، اختبار Cross-match. حتى مع عدم توافق فصيلة الدم أو HLA يمكن أحياناً إجراء زراعة عبر برامج تبادل المتبرعين أو إزالة الأجسام المضادة.
-
المراجعة الأخلاقية
الهيئة البريطانية لأنسجة الجسم (HTA) تُشرف على كل تبرع حي في المملكة المتحدة للتأكد من أن التبرع طوعي بحت وبدون أي مقابل مادي، ومقابلة مستقلة مع المتبرع باللغة الأم.
الجراحة والتعافي
من غرفة العمليات إلى المتابعة طويلة الأمد.
- 1
استئصال كلية المتبرع
يُجرى عادةً بالمنظار (Laparoscopic donor nephrectomy) أو بمساعدة الروبوت مع ندبات صغيرة وتعافٍ أسرع. المتبرع يبقى في المستشفى 2-4 أيام ويعود لنشاطه الكامل خلال 4-6 أسابيع.
- 2
جراحة المريض المستقبِل
تستغرق 3-4 ساعات تحت التخدير العام. تُوضع الكلية الجديدة في الحوض وتُوصل بالشريان والوريد الحرقفي، ثم يُوصل الحالب بالمثانة. لا تُزال الكلى الأصلية عادةً.
- 3
الإقامة في المستشفى
المريض يبقى 5-10 أيام في المستشفى بعد الزراعة. تبدأ الكلية الجديدة بالعمل مباشرةً في أغلب الحالات؛ في حالات قليلة تحتاج بضعة أيام (Delayed graft function) وقد يحتاج المريض غسيلاً مؤقتاً.
- 4
الأدوية المثبطة للمناعة
مزيج من الأدوية (Tacrolimus, Mycophenolate, Steroids) مدى الحياة لمنع الرفض. الجرعات تُعدَّل بدقة عبر فحوصات دم منتظمة، وتوعية شاملة عن الآثار الجانبية وضرورة الالتزام.
- 5
المتابعة الدقيقة
زيارات أسبوعية أول شهرين، ثم شهرية، ثم كل 3-6 أشهر. مراقبة وظائف الكلى، مستوى الأدوية، ضغط الدم، السكر، والفيروسات. ويُسلَّم ملف المتابعة عادةً إلى طبيب كلى في بلدكم.
التكلفة التقديرية
تقييم الزراعة في لندن.
تتراوح تكلفة التقييم الشامل قبل الزراعة (للمريض والمتبرع معاً) في لندن عادةً بين 15,000 و 30,000 جنيه إسترليني، وتشمل الاستشارات، فحوصات الدم والأنسجة والمناعة، التصوير الطبي المتقدم، التقييم القلبي، والمراجعة النفسية والاجتماعية. أما تكلفة عملية الزراعة الكاملة ذاتها فتُقدَّم بعرض سعر تفصيلي منفصل حسب المستشفى وحالة المريض، ويُنصح بطلب التفاصيل من المستشفى بحسب الحالة الفردية. ملاحظة: زراعة الكلى للمرضى الدوليين الخاصين في المملكة المتحدة محدودة عملياً، وغالباً ما ينتهي التقييم بملف متكامل يُستكمل في بلد المريض.
قد يهمكم أيضًا