جراحة سرطان المريء
استئصال المريء في لندن.
دليل عملي لمن شُخّصوا بسرطان المريء الغدّي أو الحرشفي، أو مريء باريت مع خلل تنسّج شديد. يشرح مسار العلاج المعتاد الذي يبدأ بمراجعة الملف في اجتماع الأورام، مرورًا بالعلاج التحضيري، وصولًا إلى الجراحة والتعافي والمتابعة الطويلة.
نظرة عامة
متى يوصى باستئصال المريء؟
استئصال المريء عملية كبرى يُلجأ إليها عادة في سرطان المريء الغدّي adenocarcinoma الذي يصيب الجزء السفلي والوصلة مع المعدة، أو السرطان الحرشفي squamous cell carcinoma الأكثر انتشارًا في الثلث العلوي والأوسط، وكذلك في حالات مريء باريت المصحوبة بخلل تنسّج شديد high-grade dysplasia لا يستجيب للعلاج بالمنظار.
القرار يُتَّخذ في اجتماع الأورام متعدد التخصصات بعد استكمال المرحلة السريرية عبر تنظير علوي مع خزعة، إيكو داخل المريء EUS، PET-CT، ورنين مغناطيسي أحيانًا. الهدف استئصال جذري R0 مع تشريح العقد اللمفاوية الإقليمية وإعادة بناء المسار الهضمي باستخدام أنبوب المعدة عادة، أو القولون في حالات مختارة.
الخيارات الجراحية
من Ivor-Lewis بالمنظار إلى الاستئصال الروبوتي.
-
Ivor-Lewis بالمنظار على مرحلتين
الأسلوب الأكثر شيوعًا لأورام الثلث السفلي من المريء ومنطقة اتصال المريء بالمعدة. مرحلة بطنية بالمنظار لتحرير المعدة، ثم مرحلة صدرية يمنى لاستئصال المريء وتكوين الوصلة داخل الصدر. تعافٍ أسرع من الجراحة المفتوحة ومضاعفات رئوية أقل.
-
الاستئصال الروبوتي الكامل RAMIE
استئصال المريء بمساعدة الروبوت جراحيًا عبر البطن والصدر، برؤية ثلاثية الأبعاد ودقة عالية في تشريح العقد اللمفاوية. مناسب للمراكز المتخصصة، ويقلل فقد الدم ومدة الإقامة في العناية المركزة.
-
McKeown بثلاث مراحل
يجمع بين مرحلة بطنية وصدرية يمنى ومرحلة عنقية، ويُستخدم لأورام الثلث الأوسط والعلوي من المريء أو عند الحاجة لهامش استئصال أعلى. الوصلة تُكوَّن في العنق مما يسهل التعامل مع تسريبها إذا حدث.
-
الاستئصال المفتوح عبر الحجاب الحاجز
خيار انتقائي لمرضى مختارين لا يتحمّلون فتح الصدر، أو في حالات إعادة العمليات. يُجرى عبر البطن والعنق دون شق صدري، ويُتَّخذ القرار في اجتماع الأورام المتعدد التخصصات.
العلاج المُصاحب
بروتوكولات CROSS و FLOT وبرنامج ERAS.
معظم مرضى السرطان الحرشفي والغدّي المتقدم موضعيًا يبدؤون ببروتوكول CROSS: علاج كيميائي إشعاعي تحضيري لمدة 5 أسابيع تقريبًا (Carboplatin و Paclitaxel مع 41.4 Gy إشعاع)، تليه الجراحة بعد 6 إلى 8 أسابيع. في أورام الوصلة والمعدة السفلية يُفضَّل بروتوكول FLOT الكيميائي حول العملية: 4 دورات قبل الجراحة و4 دورات بعدها.
بعد الجراحة يُطبَّق برنامج التعافي المسرَّع Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) الذي يشمل التخدير الفوقي، التحريك المبكر خلال ساعات، إزالة الأنابيب في وقت مبكر، والتغذية المبكرة عبر الفغرة الصائمية لتقليل المضاعفات ومدة الإقامة.
التعافي
ما الذي يمكن توقّعه بعد الجراحة؟
الإقامة في المستشفى عادة من 7 إلى 14 يومًا، منها يوم إلى 3 أيام في العناية المركزة. يُغذَّى المريض عبر الفغرة الصائمية jejunostomy لعدة أسابيع لضمان تلبية الاحتياجات الحرارية، ثم يُدخَل تدريجيًا سوائل صافية، مهروسات، ثم أطعمة لينة بكميات صغيرة ومتعددة على مدى 4 إلى 6 أسابيع.
التعافي الكامل يمتد من 3 إلى 6 أشهر، مع تكيّف الجهاز الهضمي على الأنبوب المعدي الجديد وتعلّم عادات أكل جديدة (وجبات صغيرة، مضغ جيد، تجنّب الاستلقاء بعد الأكل). الدعم الغذائي المتخصص والمتابعة المنتظمة عناصر أساسية لجودة الحياة على المدى البعيد.
التكلفة التقديرية
£42,000 - £75,000 تقريبًا.
تتراوح تكلفة استئصال المريء الخاص في لندن بين 42,000 و75,000 جنيه إسترليني، وتشمل عادة أتعاب الجرّاح والمساعد وطبيب التخدير، إقامة المستشفى والعناية المركزة، الأدوية والفحوصات خلال الإقامة، ومتابعة أولية بعد الخروج. تُحسب تكاليف العلاج الكيميائي الإشعاعي التحضيري بشكل منفصل حسب البروتوكول والمركز. يُنصح بطلب تسعيرة مكتوبة من المستشفى قبل السفر.
مسار العلاج المعتاد
مراحل العلاج في ست خطوات.
- 1
مراجعة الملف
يُراجع الفريق الطبي تقارير التنظير والخزعة، وصور PET-CT والرنين المغناطيسي، وتقارير التصنيف، ويُحدَّد مسار العلاج المبدئي.
- 2
اجتماع الأورام متعدد التخصصات
مراجعة الحالة في MDT يضم جرّاح المريء، اختصاصي أورام، اختصاصي أشعة، اختصاصي تنظير، واختصاصي تغذية لتحديد أفضل تسلسل علاجي.
- 3
العلاج التحضيري
في معظم الحالات كيميائي إشعاعي قبل الجراحة وفق بروتوكول CROSS خلال 5 أسابيع، أو كيميائي حول العملية FLOT في أورام الوصلة. متابعة دقيقة للتحمل والتغذية.
- 4
الجراحة والإقامة
العملية بالمنظار أو الروبوت تستغرق 5 إلى 8 ساعات، تليها إقامة في العناية المركزة من يوم إلى 3 أيام، ثم إقامة إجمالية 7 إلى 14 يومًا في المستشفى مع تغذية عبر الفغرة الصائمية.
- 5
التعافي المبكر ERAS
تحريك مبكر خلال ساعات، إدارة ألم متقدمة عبر التخدير الفوقي، تغذية جيجونية لأسابيع، وإدخال تدريجي للسوائل ثم الأطعمة اللينة على مدى 4 إلى 6 أسابيع.
- 6
متابعة لخمس سنوات
مواعيد دورية مع الجرّاح واختصاصي الأورام، فحوصات تصوير ومنظار على جدول منتظم، ودعم غذائي مستمر لضمان أفضل نتائج على المدى البعيد.
قد يهمكم أيضًا