أمراض النساء والغدد الصماء
متلازمة تكيس المبايض في لندن.
متلازمة تكيس المبايض (PCOS) من أكثر الاضطرابات الهرمونية شيوعًا بين السيدات في سن الإنجاب في دول الخليج، وتؤثر على تنظيم الدورة، البشرة، الوزن، والخصوبة. الرعاية الحديثة لا تعالج الأعراض فقط، بل تحمي القلب والأيض على المدى الطويل. يعرض هذا الدليل الأعراض وخيارات التشخيص والعلاج، وما يمكن طرحه من أسئلة على الطبيب أو الاستشاري في المملكة المتحدة.
تعريف الحالة
ما هي متلازمة تكيس المبايض؟
متلازمة تكيس المبايض (Polycystic Ovary Syndrome) هي اضطراب هرموني وأيضي يصيب ما بين 10 و 15% من السيدات في سن الإنجاب. تتميز باختلال في محور الغدة النخامية والمبيض يؤدي إلى ارتفاع الأندروجينات (الهرمونات الذكرية)، ضعف أو غياب التبويض، وظهور جريبات صغيرة متعددة على المبيضين في الموجات فوق الصوتية.
الأهم من الاسم هو ما يحدث في الجسم: مقاومة للأنسولين لدى نسبة كبيرة من المريضات حتى بدون زيادة وزن، ما يرفع خطر السكري من النوع الثاني، ضغط الدم، وأمراض القلب على المدى الطويل. لذلك تُعتبر PCOS حالة صحية شاملة وليست مجرد مشكلة نسائية، وتحتاج خطة رعاية متكاملة بين استشاري النساء واستشاري الغدد الصماء.
الأعراض الشائعة
ستة أعراض تدفع أغلب المريضات لطلب الاستشارة.
-
اضطراب الدورة الشهرية
دورات غير منتظمة أو متباعدة أو غياب كامل للدورة (oligomenorrhoea أو amenorrhoea)، وأحيانًا نزيف غزير عند عودتها. وهو أكثر الأعراض التي تدفع السيدات لطلب الاستشارة.
-
حب الشباب والبشرة الدهنية
ظهور حب الشباب على الوجه والصدر والظهر بعد سن المراهقة نتيجة ارتفاع الأندروجينات. غالبًا لا يستجيب للعلاجات التجميلية العادية ويحتاج نهجًا هرمونيًا مدروسًا.
-
الشعرانية (Hirsutism)
زيادة نمو الشعر الخشن في مناطق ذكورية مثل الذقن والشفة العليا والصدر والبطن. تُقيَّم بمقياس Ferriman-Gallwey وتحتاج خطة علاج طويلة الأمد ومحترمة لخصوصية المريضة.
-
زيادة الوزن وصعوبة إنقاصه
اكتساب الوزن حول منطقة البطن مع مقاومة للأنسولين تجعل الحمية التقليدية غير كافية. الحل يجمع بين التغذية، الحركة، والدواء المناسب مثل الميتفورمين أو GLP-1.
-
صعوبة الحمل وتأخر الإنجاب
ضعف التبويض أو غيابه هو السبب الأول للعقم عند السيدات في سن الإنجاب. الخبر الجيد أن معظم الحالات تستجيب للعلاج، من letrozole البسيط إلى IVF عند الحاجة.
-
تساقط الشعر ومزاج متقلب
ترقق شعر فروة الرأس (androgenic alopecia)، تقلبات مزاجية، قلق، أو أعراض اكتئاب مرتبطة بالاضطراب الهرموني وتأثيره النفسي. تُعالج ضمن خطة شاملة.
التشخيص الدقيق
منهجية تشخيص مبنية على الأدلة.
-
معايير روتردام (Rotterdam Criteria)
التشخيص يعتمد على وجود اثنين من ثلاثة: اضطراب أو غياب التبويض، علامات سريرية أو مخبرية لارتفاع الأندروجينات، ومظهر مبيض متعدد الكيسات في الموجات فوق الصوتية. مع استبعاد الأسباب الأخرى.
-
الموجات فوق الصوتية للحوض (Pelvic Ultrasound)
يُفضَّل عبر المهبل عند السيدات المتزوجات، أو عبر البطن، لتقييم شكل المبيضين، عدد الجريبات (follicles)، وحجم المبيض. يُجرى في مركز نسائي متخصص بخصوصية كاملة.
-
الملف الهرموني الكامل
قياس LH و FSH ونسبتهما، هرمون AMH لتقييم المخزون المبيضي، testosterone و SHBG و free androgen index، DHEAS، prolactin، وهرمونات الغدة الدرقية (TSH) لاستبعاد أسباب مشابهة.
-
فحص مقاومة الأنسولين والأيض
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) على ساعتين مع قياس الأنسولين، HbA1c، وملف الدهون الكامل. مقاومة الأنسولين موجودة عند معظم مريضات PCOS حتى بدون زيادة وزن.
-
فحوصات إضافية عند الحاجة
قياس ضغط الدم، فيتامين D، وظائف الكبد (لاستبعاد كبد دهني NAFLD)، وأحيانًا 17-OH progesterone لاستبعاد فرط تنسج الكظر الخلقي في الحالات الشديدة.
خيارات العلاج المتقدمة
خطة علاج تراعي أولوياتك وأسلوب حياتك.
-
تعديل نمط الحياة والتغذية المتخصصة
إنقاص 5-10% من الوزن قد يعيد الدورة والتبويض. يفيد هنا العمل مع أخصائية تغذية لديها خبرة في PCOS، مع خطة كربوهيدرات منخفضة الحمل الجلايسيمي.
-
الميتفورمين (Metformin)
يحسن مقاومة الأنسولين، ينظم الدورة عند كثيرات، ويساعد في إنقاص الوزن التدريجي. آمن على المدى الطويل ويُستخدم أيضًا لدعم الخصوبة والوقاية من سكري الحمل.
-
حبوب منع الحمل المركبة (Combined Oral Contraceptive)
للسيدات اللواتي لا يخططن للحمل حاليًا، تنظم الدورة، تخفض الأندروجينات، وتحسن حب الشباب والشعرانية. الاختيار يراعي الملف الصحي وعوامل الخطر لكل حالة.
-
سبيرونولاكتون (Spironolactone) لمضادات الأندروجين
فعّال جدًا للشعرانية وحب الشباب المقاوم وتساقط الشعر. يُستخدم غالبًا مع حبوب منع الحمل للحماية والفعالية القصوى، مع مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى.
-
ليتروزول (Letrozole) لتحفيز التبويض
الخيار الأول الحديث لتحفيز التبويض عند الراغبات في الحمل، وقد تفوق على clomifene في الأبحاث الكبرى. جلسات متابعة بالسونار لرصد نمو الجريبات وتحديد وقت الإخصاب.
-
منبهات GLP-1 (Semaglutide و Tirzepatide)
دور متزايد في علاج مقاومة الأنسولين والسمنة المرتبطة بـ PCOS، مع تحسن ملحوظ في الوزن، الدورة، والخصوبة. يُوقف قبل محاولة الحمل بفترة كافية وفق توصية الاستشاري.
-
دعم الخصوبة و IVF / ICSI
عند عدم استجابة التبويض، يُحال إلى عيادة خصوبة لحقن الغدد التناسلية (gonadotrophins)، أطفال الأنابيب IVF، أو ICSI، مع بروتوكولات مصممة لتقليل خطر فرط تنبيه المبيض.
-
إدارة الشعرانية وحب الشباب تجميليًا
إزالة الشعر بالليزر الآمن لجميع درجات البشرة (Alexandrite و Nd:YAG)، ومتابعة الجلد مع طبيبة أمراض جلدية للتقشير الطبي وعلاج آثار حب الشباب بخصوصية تامة.
قد يهمكم أيضًا